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パーツ用注文用紙
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商品情報(メーカー・商品名・サイズ・カラー・数量)
商品No.1 数量×
商品No.2 数量×
商品No.3 数量×
商品No.4 数量×
商品No.5 数量×
お支払方法 銀行振込 現金書留 店頭現金払い 代金引換
領収書 必要(代金引換は配達伝票が領収書となります) 不要
納品方法 自宅へ発送 指定先へ発送 店頭渡し
お客様情報
氏名 (例:高橋 一洋)
ふりがな (例:たかはし かずひろ)
メールアドレス
(半角英数)
(例:info@bell-cycle.com)
※メールアドレスをお間違えになるとメールが
   返信出来ませんのでご注意下さい。
電話番号 (例1:04-7107-3190 例2:090-XXXX-XXXX)
郵便番号 (例:277-0855)
住所
(都道府県から)

(例:千葉県柏市南柏1-14-7)
住所ふりがな
(市町村から)

(例:かしわしみなみかしわ)
発送先情報(ご住所と発送先が異なる場合のみご記入下さい)
発送先郵便番号 (例:277-0855)
発送先住所
(都道府県から)

(例:千葉県柏市南柏1-14-7)
発送先電話番号 (例1:04-7107-3190 例2:090-XXXX-XXXX)
宛名 (例:べるサイクル 高橋 一洋宛)
備考
※ご記入漏れのないよう、必ずお確かめ下さい。
  
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